《难经》者，何为而作也？秦越人阐发灵素之微言奥旨，辨论疑难而作也。盖自吾华医学道统之传有自来矣。而其书见于历代史典，以及经籍、芝文各志。授受渊源，详于《文苑英华》王勃序中。是书为医家之宝典，灵素之阶梯。吾人业斯学者，欲启灵素之蕴，必先明斯经之旨，方能深造精诣，而登于堂奥。圭斋欧阳公曰：切脉于手之寸口，其法自秦越人始。盖为医者之祖也。惟其书文简意奥，非注莫明。自吴·吕广迄今，注者五十余家。皆据通行本，多不免承讹袭谬，曲解失真。

吾师长安黄竹斋夫子，于十年前往鄞房求仲景遗书，并得桂林罗哲初秘本《难经》，较诸通行本，条理区别，甚为的当。喜其数千年之讹谬有所订正，越人之活人书得以重光。道为之序刊，以大其传。乙酉岁，于著成《周易会通)、《老子道德经会通》、《针灸治疗会通》、《本草考证》等书，脱稿之余，复取此秘本(难经)，为之注释，详稽而博考，援古以证今，独抒心得之秘，单发是经之蕴，谬误疑义无不尽晰。诚医林之鸿宝，当代之杰作也。又以越人道衍农黄，仁被万世，不能不考索事迹而彰诸天下，遂篡辑《秦越人事迹考》、《难经注家考》附于卷尾，以集是书之全。其先生用意精微，古往今来注此经者未能有若是之备，可谓集《难经》之大成者矣。此稿于立春日着手，至春分日告成，命名《难经会通》。

先生为吾关中博学有道之士，素甘淡泊，不鹜名利，隐居樊川，专事著述。于民初著有《伤寒杂病论集注》、《六经提纲》、《针灸经穴图考》、《竹斋性理丛刊》等书，早已风行海内，久为医林所重。脱稿未印者，有《伤寒杂病论新释》、《人体生理略说》、《经方药性辩》、《伤寒杂病论类编》、《类证录》及歌括数种。其外有《各科证冶全书》，已脱稿者十余卷。关于天文、地舆、算数、兵、农、经、史各学，均有专著，其稿盈积数尺，皆洋洋大观。近岁犹有《伤寒杂病论会通》之撰，尚未刊行。先生今已六旬有三，而精神造矍烁，健步如飞，终日正襟危坐，手不停披。其庄敬康强，为人所欣慕宾服者也。

尝见今世之士，假医名而揖鬻文书局，恃才华而疏注医籍者甚伙，临证则膛目咋舌，无术可施，所谓著述虽有千言，治病实无一方。先生则不然，不特专于著述，而犹精于治疗，凡遇沉疴古痼疾，着手莫不立愈。病者辄以“扁鹊复生”誉之。

先生之学，可称体用赅备，乃非一般著述者所能及也。所以社会人士，每求先生大著公世，以利人群。礼亦辄请之。先生尝谓商汀之处尚多，不宜早印，待他日斧正妥当，再行公世，未为晚也。

今春世局突变，陕境频于阽危，礼虑先生数十年之心血，倘付劫灰，殊为可惜，极怂恿付印存稿。先生意果，遂同印局酌商。不意物价狂涨，竟为经济所限，弗能随欲。乃购置石印机一部，在觅工印刷，工具已备，书家尤难。礼应分负此劳，以襄伟业。自恨体力薄弱，不克服任。而先生意不畏难，援笔亲书。先生素重大业，不屑小技，所以字迹虽不秀丽，而笔力刚劲丰润，颇有鲁公之风韵。《周易会通》已印讫，刻拟书印《难经会通》。

礼抱疾兴起，窃念先生于世局阽危、物价狂涨、金融波动、经济掣肘之下，完此巨工，令人实有望尘莫及之感。而先生志学之坚苦，撰著之劳瘁，经营之恬淡，书印之艰辛，皆有不可没灭者也。礼追骥先生之后，自分庸愚，不能宏扬先生之丰德伟业，增愧益甚。谨将先生志学之苦行，公诸海内，以勉后之学者，且以自勉焉。

（米伯让）

2、《难经》病传思想述略

疾病是一个不断变化的过程，它的静止是相对的，因此，进行辩证论治，不能满足于己病的辩治，还必须通晓相传与治末病之理。中医经典作家们特意将后者列为“上工”的必备条件，是很有道理的。早在《难经》中，己有脏病传行及其防治的明确论述。它彰明和羽翼了《内经》的基本思想，并启迪仲景奠基杂病学这一宏伟工程，对后世临床医学的发展也有巨大指导柞用。具体来说，《难经》对病传学的贡献有三：

一、病传趋向

脏病传行趋向，《内经》己有明训。如《素问·玉机真脏论篇》说，“五脏受气于其所生，传立于其所胜，气舍于其所生，死于其所不胜。病之且死，必先传行，至其所不生，病乃死。”并举例云：“肝受气于心，传立于脾，气舍于肾，至肺而死。”同篇还总结说：“五脏有病，则各传其所胜，不治。”摄其要旨可知，脏病传行是一个涉及五脏的连续过程。这个过程是由顺相克和逆相生交互构成(如例中肝→脾，脾→肾及心→肝，肾→肺)；而“以胜相加”则是病传中的严重情况，其表现是首传所胜即难治，再次为所不胜乘之则死。《内经》上述思想，从整体观和重点论来看，无疑都是十分宝贵的。但细心的人仍不免要问：难道病传中只有相乘与传母，而没有反侮与传子吗？对此，《难经。五十难》作了明确的回答，羽翼和发挥了《内经》之旨。其文曰：“从后来者为虚邪，从前来者为实邪，从所不胜来者为贼邪，从所胜者来为微邪。”论中所谓“后来”、“前来”，是从五行相生关系讲的。后，指生我之脏，故前来指病从子脏传母。综合全文可见，某脏因他疾病传所及，来路有四，一是子病传母。二是母病传子，三是所不胜乘之，四是所胜侮之。《难经》这种全方位的传行思想，从总体上来看，完全符合脏病的传变规律。对于我们确立缜密的临床思路，正确理解病机，防止疏漏误诊极有裨益。例如，仲景在《金匮要略》论肝阗病，其病在肝，缘何“常欲蹈其胸上”？又何以用“旋复花汤主之”？以不能无疑。然而尤在泾以“肝气反注于肺”一语直透病机，于是胸上之胀之痛，旋复肃肺平肝之用，皆得迎刃而解。这就是反侮相传的实例。又如该书论虚劳虚烦不得眠证，以酸枣仁汤主之。考虚烦、不寐并见，显为心病，然何以独重枣仁之酸？也是从肝病传心考虑的，故治以茯苓宁心，更君枣仁酸补肝阴，佐川芎以调肝用。可视为母病传子之例。这祥看，似能弥合历代注家心病肝病纷争。总之，无论相乘、反侮、及子、累母，或单向传，或多向传，在各脏病传中所在多有，固定不传则是少见的。只要我们细心观察病情的变化，从该病的实际出发，而不是机械地套用五行生克关系，便不难找致到某病的具体传行规律。

二、病传预后

病传谓此脏之病未已，又传行于他脏，所以总是病情的加重和扩散，故既传之后，经所谓或生或死只能作为严重程度的相对划分。生，意味着尚不严重，并非好转或治愈，死，则是强调病情严重，亦非绝对死亡。这是应当首先明确的。《内经》论病传预后，以传所胜最差，其余三项不尽详明。《难经·五十三难》则发皇其义，曰：“经言七传(一作次传)者死：间脏者生，何谓也？然。七传者，传其所胜也；间脏者，传其子也。何以言之？假令心病传肺，肺传肝，肝传脾，脾传肾，肾传心，一脏不再伤，故言七传者死也。间脏者，传其所生也。假令心病传脾，脾传肺，肺传肾，肾传肝，肝传心，是母子相传 ，竟而复始，如环无端，故曰生也。”这段话的结论是鲜明的：即凡传入所胜之脏则预后严重，再伤者死。凡母病传子则预后仍佳，办不过“如环无端”地迁延而已。这是什么道理呢？我以为主要是传所胜者乃危及“制化”，而母传子者仅累者及“资生”所致。众所周知，在五行生克关系中，相克，实指性质各异的对立两方起作用，这种作用是促使新事物赖以产生发展的内在动力和根据。故于平人，它主宰着正常代谢，能推陈出新，经所谓“制则生化”是也，而于病人，当其过于亢厉，则必然“生化大病”。所以，无论病传出现相乘与反侮，都势将导致疾病性质的恶化。不过，相乘者，脏气本已相制，邪又挟其力而来，残消必甚；反侮者，脏气本受制于我，则病邪亦难以深入，所以，相乘较相侮病情更为严重。这当是《难经》直言传其所胜者死的原因。至于五行下生则两方性质相近，起相互“资生”的作用。由于同类不蕃，所以主要表现在物质量的变化，而非质的改变。它对于平人，是“制则生化”的物质基础和能量的来源，而于病人，无论传子、传母，病邪虽有扩散，而病的性质则无明显改变，因而其预后亦远较乘侮为佳。若进而以传子、传母相较，又稍有不同。因子脏在受到病邪侵传的同时，还得到母脏焉气的资助，故传子者较传母预后更佳。这可能是《难》断言传子者生的依据。这样，我们便可得到下述总的印象：某脏病有四种可能的传行趋向。其预后各有不同。依严重程度的顺序划分，以相乘最重，反侮次之，传母又次之，传子最轻。其临床意义在于可为实施病传阴确定首先目标。诚然，这种认识是否完全符合实际，尚需通过临床实践反复地考察和检验。愿有志者况之。

三、病传阻断

知传的目的在于治末病。即针对病传先兆，及时实施有效的阻断治疗。《难经·七十七》说：“经言上工治未病，中工治已病，何谓也？然。所谓治末病者，见肝之病，则知肝当传之与脾，故先实其脾气，无令得受肝之邪，故曰治未病焉。中工者，见肝之病，不晓相传 ，但一心治肝，故曰治已病也。”这段名言并见于仲景《金匮要略》而稍有增减，盖源于此。其精神应当从三方面理解：第一、知传是基础。如果医者不善于识别病传先兆，则无阻断治疗的对象。若俟大势已成，再行施治，则不是治末病，而是治已病了。所以，知传与否，被确定为上工与中工的分野。前贤在见微知著方面积累了不少经验，如越人望齐侯之色，仲景侯“阳脉涩，阴脉弦”而预知“法当腹中急痛”（《伤寒论》102条）见“发汗后，脐下悸”而断为“欲作奔豚”（《金匮要略》第八篇）……皆使人无不慨然叹其才秀!这类宝贵才富，我认为是尤其应当挖掘和悉心研究的。第二，实脏是关健。就例中肝病传脾而言，则是预先调实脾气，以防传之深入，从而实现阻断之目的。实脏务真求其早，方不失“先”字之义。仲景在测得阳脉弦，阴脉涩之后，虽尚未腹痛，便急投小建中汤，见脐下悸而无奔豚侯时，便即与苓桂甘枣汤等，皆可作为心传之例。第三，应以例推求。肝病传行有四，《难经》独指传脾一例，而不用心、脾、肺、肾，殆以传其所胜者为最烈，故取典型言之。我们应当以例推求，一反三隅。举例来说，设若肝病而脾实肺弱，则不当传肺，那么治未病又当，调实肺气为先。总之，传是有条件的，我们应当从病人的实际情况出发，根据“虚则受邪，而实则不受”这一规律。有的放矢地超前治疗，就能达到阻断病传的目的。

《难经》留给我们的遗产很多，本文只是从病传的角度略述其要，其间个人孔见，或有不当，幸贤达不吝指正。

(周衡)

3、《难经》任脉的理论初探

《难经》原名《黄帝八十一难经》，此书以问答释疑的体裁，意在解释《素》《灵》原文之疑义，辑为八十一难，从诊法、脏腑、经络和针刺的补泻手法等方面，阐发了《内经》的旨意，发前人所未发，有独特的学术观点，对后世医学的发展有很重要的影响。后世医家把 《难经》列为四大经典著作之一，是有其道理的。《难经》将任脉归入奇经，发挥奇经的作用，而奇经犹如湖泽蓄洪引流，对十二脉气血的盛衰起着调节的作用。正如凌耀星《难经校注》所说：“本经从二十难至二十九难所述内容虽较简单，却把任脉、督脉等八条经脉集中归纳，总称之曰“奇经八脉”，并指出其不同于十二经脉之功能特点，使奇经理论系统化，成为经络学说的重要组成部分。

1、任脉的命名：对任脉的命名和督脉一样有争议。《二十七难》曰“脉有奇经八脉者……有阳维，有阴维，有阳跷，有阴跷，有冲，有督，有任，有带之脉，凡此八脉者，皆不拘于经，故曰奇经八脉也”。“奇经八脉”的名称，首见于本难。《难经》所指任脉是指“起于中极之下，以上毛际，循腹里，上关元，至咽喉。”后世多宗此。

在 《黄帝内经》中，亦有关于任脉、督脉等八条经脉的论述内容，涉及经脉的循行路线、生理功能、病理证侯及治疗取穴等多方面，但缺乏系统性论述，散见于《灵枢·五音五味》、《素问·骨空论》等篇经文中。

后世医家根据功能认为：“任”有“担任”之义，又有“妊养”之义。《素问˙上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长。二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”《灵枢·五音五味》曰：“冲任之脉，不荣口唇，故须不生焉。”《奇经八脉考》：“任为阴脉之海。”足三阴脉、阴维脉、冲脉皆与任脉交会，故为阴脉之海，有统任诸阴脉之功能。

2、任脉的循行：《难经·二十八难》“任脉者，起于中极之下，以上毛际，循复里，上关元，至喉咽。”任脉的循行径路，也不只是胸腹部正中线的一条，根据 《素问·骨空论》、《灵枢，经脉篇》、《灵枢·五音五味篇》，以及《奇经八脉考》的记载，任脉的循行共有三条径路，其中行于胸腹部的有两条：其一起于少腹部中极穴下面，沿胸腹部正中线直上至咽喉，再上颐，循面，入目；其二从鸠尾穴处分出，散布于腹部。但另有一条却是由背部转出于腰部，开始时起于胞中，贯脊，上循背部正中，其浮而外出的，循腹(右)上行，会于咽喉，别而络唇口。

3、任脉的生理功能与病理反应

《难经·二十七难》说，“圣入图设沟渠，通得水道，以备不然。天雨降下，沟渠溢满，当此之时，雾霈妄作，圣人不能复图也。此络脉满溢，诸经不能复拘也。”下难又曰：“沟渠满溢，流于深湖。”将十二经喻为沟渠，奇经喻为深湖，明确指出奇经生理功能是储藏十二经多余气血。《难经》将任脉列为奇经之一，发挥奇经的功能，任脉循行于腹部正中，腹为阴，说明任脉对全身阴经脉气有总揽、总任的作用。故有“总任诸阴”和“阴脉之海”的说法。任脉起于胞中，有“主胞胎”的功能；为男子贮藏精气，女子维系胞宫之所，又为“生气之原”。

3、1 对经脉的作用：任脉与入体经脉均有联系，又同其他各经交叉衔接，直接或间接地沟通了各条经脉之间的相互关系，任脉同三阴经脉密切相连，足三阴经脉气都交会于任脉的关元、中极穴。冲脉与任脉同起于胞中，上循脊里又与任、督二脉有密切的联系。任主一身之阴气。而冲脉同这些经脉都有特殊联系，因此对五脏六腑，十二经脉都起着重要影响和作用。任脉具有妊养和总调阴经脉气的功能，人身以气为阴，血为阴，妇女的脱、产、经、带诸病，与阴血的关系最大，《妇人良方》称“任主胞胎，”说明了任脉对诸阴经的主导和统率的作用。

3、2 任脉对脏腑的作用：中医文献说，阴经脉气营养五脏，阳经脉气营养六腑。任脉为阴经脉气所聚，其行于腹，上胸，经咽，至唇，入齿，缘手足阳明之脉，而与督脉连接。故主胞胎孕育，主肾气，能涵蓄肾脏脉气又能溢泄月经，凡精、血、津、液等都属任脉所司，说明肾气和胞宫的关系密切。滑伯仁曰：“任之为言，妊也。行腹部中行，为妇人主养之本。”又言：“人身之有任督，犹天地之有子午也……分之于以见阴阳之下杂，合之于以见浑沦之无间。一而二，二而一也。”临床上选任脉之穴针灸治疗任脉的各种病侯。《二十八难》有“其受邪气，蓄则肿热，砭射之也。”提出用砭石射刺放血疗法，具有疏通经络、宣解气血郁滞的作用，现在临床上，仍常应用。徐灵胎曰，“明于冲任之故，则本源洞悉而复所生之病，千知万绪，可以测期其所起。”因此，用任脉对女子生理、病理的关系，来指导临床，用以治疗“男子内结七疝，女子带下瘕聚。”地道不通，故形坏而无子也。“动若少腹绕脐下引横骨，阴中切痛。”“若腹中有气如指，上抢心，不得俯仰，拘急”。故任脉主治：下腹部疼痛，尿闭遗尿，月经不调，子宫出血，疝气，虚脱，胃痛，腹泻，咳嗽等症。据报道灸神阙穴治疗尿失禁，梅花针叩刺中极、关元等穴治疗癃闭，针刺石门穴节制生育32例，针刺治疗妇女不孕症70例，针炙治疗子宫肌瘤78例等等，任脉治疗效果较好，说明《难经》任脉理论广泛用于临床，为历代医家重视，在此对任脉生理、病机的探讨，以启示同道有助于进一步研究，更好地指导临床。

(柴瑞震)

4、四川医家对 《难经》研究的历史成就与贡献

四川历代名医辈出，对《难经》的研究颇多，北宋时即有虞庶 《难经注》，杨康候《难经续演》；元代有袁坤厚 《难经本旨》；清代有王廷俊《难经摘抄》，胡醴铭《难经辩证》，廖平《难经经释补证》；民国时期有张骥《黄帝八十一难经正本》、《难经丛考》等，反映四川医家对《难经》的研究具有很深的历史渊源，并不乏创见，具备了较高的学术水平。

虞庶及其《难经注》，对进一步推动《难经》的研究产生了重大的影响；同时疏通了《难经》义理，弘扬了《难经》学术。杨康侯著有《难经续演》，对《难经》一书的流传起到重要作用；袁坤厚著有《难经本旨》，其对《难经》的注释不但“佳处甚多”，且对保存和形成《难经本义》这一类传本系统起到了重要作用。廖平对 《难经》进行了综合研究之后，对《难经》的作者及成书年代，《难经》独取寸口脉诊法的渊源，关于《难经》的学术思想及其评价等提出了许多独特的见解，对 《难经》很多思想提出了驳义和否定，同时对《难经》注家进行了评介，成为独具特色的《难经》评论代表人物。张骥致力于《难经》的整理与研究，同时刊刻由他整理的医籍，为后人研习《难经》大开方便之门，也为《难经》的进一步整理提供了有益借鉴。

四川历代医家对《难经》的研究，虽未能全面反映出整个《难经》研究的最高水平，但其研究领域的各个方面均具有一定的代表性。或对《难经》义理作以阐释，或对《难经》的保存与流传起作用，或对《难经》存在争议的问题提出见解，或对《难经》文字进行校勘，无一不为我们研究和学习《难经》提供有益的借鉴和参考，也为我们对古代医籍的研究而达到一个新的高度奠定了一定的基础。

(李继明)

5、对《难经》“命门”学说的初步探讨

《难经》原名《黄帝八十一难经》，为春秋时秦越人(扁鹊)所著，全书以阐明“经典”要旨为主，用问答解释疑难的形式编写而成，共讨论了八十一个问题，故又称《八十一难经》，亦简称《难经》。该书是继现存较完美的《内经》之后的一部中医古典著作。全书中所述以基础理论为主，同时还分析了一些病证和提示了某些特殊之治法。其中三十六难“命门”一词在医学上的影响和贡献很大。

一、“命门”之含意。

“命门”一词最早见于《灵枢，根结》篇：“太阳根于至阴，结于命门，命门者，目也”。此句按文中分析意指足太阳膀胱经之一穴位，目内眦睛明穴也。

“命门”一词的发挥和重视应首推《难经》，其三十六难曰：“脏各有一耳，肾独有两相，何也？然：肾两者，非皆肾也，其左者为肾，右者为命门。命门者，诸神精之所舍，原气之所系也，故男子以藏精，女子以系胞。故知其肾有一也。”为提示后人重视，秦越人又在三十九难重复述之，同时说明脏与脏相通，息息相关的内在联系“其气与肾通”。

二、扁鹊之后的“命门”阐微。

自扁鹊论述问世后，汉。张机，晋。叔和，唐、宋、金、元、明、清至今天，研究探讨者不计胜数，如《脉诀琮璜。脉赋》中说，“肾有两枚，分居两手尺部，左为肾，右为命门。”《医学入门。脏腑赋》：“命门下寄右肾，而丝系曲透膀恍之间，上为心包，而膈膜横连脂漫之外，配左肾以藏真精，男女阴阳攸分，相君火以系元气，疾病生死是赖，……命门即右肾，言寄者，以其非正脏也。”元。滑寿认为：“命门，其气与肾通，是肾之两者，其实则一尔。”《医学或问》：“夫两肾固为真元之根本，性命之所关，虽为水脏，而实有相火寓乎其中，象水中之龙火，因其动而发也，愚意当以两肾总号为命门。”《类经附翼。求正录。三焦包络命门辨》中说：“肾两者，坎外之偶也，命门一者，坎中之奇也。以一统两，两而包一。是命门总乎两肾，而两肾皆属命门，故命门者，为水火之府，为阴阳之宅，为精气之海，为死生之窦。”赵献可在《医贯。内经十二官论》中说：“命门在人身之中，对脐附脊骨，自上数下，则为十四椎；自下而上，则为七椎。”赵氏还言，愚谓人身别有一主，非心也。命门为十二经之主。肾无此，则无以作强而技巧不出矣；膀恍无此，则三焦之气不化，水道不行；脾胃无此，则无能蒸腐水谷，而五味不出矣；肝胆无此，则将军无决断，而谋虑不出矣；大小肠无此，则变化不行，而二便秘矣；心无此，则心明昏，而万事不能应矣。正所谓“主不明则十二官危也。”并把命门喻为“走马灯”，火旺则动速，火微则动缓，火熄则寂然不动，……徐大椿则解释：“肾有二枚，一左一右，左则为肾而居水，右则为命门而属火。命门者，一身精神藏纳之处，原气维系之所，原气者，肾间动气也，男子于此而受，五脏六腑之精而藏之也，女子于此得精施化而受胎之，所故知肾止有一也”。

三、“命门”与“原气”。

《医旨绪余·命门图说》中指出，“细考《灵》《素》，两肾未尝有分言者，然则分立者，自秦越人始也。考越人两呼命门为精神之舍，原气之系，男子藏精，女子系胞者，岂漫语哉！是极贵重于肾言，谓肾间原气，人之出生命，故不可重也。……越人亦曰：‘肾间动气，人之生命，五脏六腑之本，十二经脉之根，呼吸之门，三焦之原’。命门之意，该本于此。观铜人命门穴，不在右肾，而在两肾腧之中可见也。……命门乃两肾中间之动气，非水非火，乃造化之枢纽，阴阳之根蒂，即先天之太极，五行由此而生，脏腑以继而成。若谓属水，属火，属脏，属腑，乃是有形之物，则外当有经络动脉而形于诊，《灵》《素》亦必著之于经也。”

总之，前贤众论纷纷，但他们对命门的主要生理功能，和命门与肾息息相通的内在联系之理成是一致的，而理亦总归结于都注重究其命门之火盛衰，或原气充足与否，或真阳亏耗等。故在临床上咸以立法：什么“温阳化气行水”，“补火助阳”，“培元固本”，“回阳救逆”，“益火之源”，“以消阴翳，”“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”。于是倡立“肾气丸”、“济生肾气丸”、“真武汤”、“四神丸”、“附子汤”、“十补丸”、“右归丸”等之方来治疗肾阳不足，元气亏损，命门火衰等之疾病。余家父镇海余老先生。年已八旬，居医六十春，现仍精神矍铄，耳目玲俐。对《难经》亦有领会，临床上成尤究命门之火，善用温补滋水育阴之法，屡起沉疴痼疾，忆昔十五年前，一双肾萎缩症患者曹求诊于他，病者张某，女廿一岁，未婚，农民，腰痛二年，初时不介意，半年后腰痛加重不能参加劳动，弯腰尤甚，到处治疗无效而去武汉诊治，经拍片B超提示，双肾萎缩，跑遍了省城几大家医院，亦未获效；回家休息，坐而待毙，一年后月经又停，并伴长期咳嗽吐白泡沫痰，遇风遇冷则腰痛咳嗽尤甚，面黄无华，形体消瘦，经一患者介绍来余院试诊；凑巧碰上他老，家父切脉询诊后，处置白天水药予独活寄生汤加味拾付，夜药予肾气丸吞服，10曰后复诊，咳嗽腰痛均有好转之势，又予前法带药贰拾付回家，一月后复诊言咳嗽己平，腰痛已愈50%，这次亦带一个疗程之药回家，2周后又复诊而言，月经已正常来潮，腰痛熄除，镇老予以圣愈汤加味以巩固疗效告捷。二年后得悉患者已婚生一女婴无恙。余观此病案，家父在治疗本病时曾予立法，清肺、或泻肺、宣肺化痰止咳，而咸以温补肾阳，以生少火，益气血，补肝肾；略佐通络之品。余不解其意，随问之，他老曰：“命门之火乃人身之根本，今咳嗽比白泡沫痰，乃水寒不化，阳不温煦，所谓气化成津液，气不化成痰成饮之理。月事不通，《内经》云：‘女子七岁，肾气盛，齿更发长，二七而天癸至’，今三七按理肾气平均，豆寇年华充满之时，而今月事不通，是乃双肾萎缩之因，故投温肾阳补益气血，才能鼓舞脏器发育生长，从而达到治本之目的，方使病魔去而得病愈”。于是余反复思而领悟，“命门”学说真乃“诸精神之所舍，原气之所系也，男子以藏精，女子以系胞”之大理所在，感概秦越人真不寻常人也，一难如此盛大贡献，何言八十一难乎？

(镇男雄)

6、《难经》独取寸口法在脉学上的贡献

《旧唐书》经籍志载：“《黄帝八十一难》二卷，秦越人著”。其对脉诊“独取寸口”的立说，对脉学理论的发展，有杰出的贡献。

一、独取寸口的诊脉原理

“独取寸口"法，是目前普遍采用的诊法，《难经·一难》说“十二经皆有动脉，独取寸口，以决五脏六俯死生吉凶之法，何谓也？然，寸口者，脉之大会，手太阴之动脉也……五脏六腑之所终始，故法于寸口也”。寸口，又称“气口”，“脉口”。其部位：掌后高骨为关，关前为寸；关后为尺。寸关尺名子的由来，是根据腕侧自然标志来命名的。即：寸部以掌后高骨为界，从高骨至鱼际约有一寸，故名寸部；尺部自高骨至尺泽穴约有一尺，叫做尺部；关部的高骨处，界于尺，寸之间，犹如“关卡”，故名关部。独取寸口之所以能诊断疾病，是因为寸口为手太阴肺经的会穴，五脏六腑的经脉均需会合于肺，即“肺朝百脉”，“脉会太渊”之意；肺主一身之气，而寸口又是肺经经气出入的要道，从寸口就可以判断手太阴肺脉的经气盛衰，故把“寸口”又叫“气口”，道理也在于此；手太阴肺经，起于中焦脾胃，脾胃为后天之本，气血生化之源，因此，全身气血盛衰情况，取决于脾胃，而脾胃的强弱，又可通过手太阴经反映于寸口。所以，通过寸口脉搏的变化，可测知全身情况。

从现代医学角度看，寸口脉与心脏处于同一水平，较人迎、趺阳等脉距心脏距离更为适中，心脏搏动耗费的能力与输出的血量之间，基本平衡。所以寸口脉较之其他部位脉气诊断疾病较为准确。从解剖部位说，寸口挠动脉，皮肤脉显，比之人迎、趺阳更便于诊取，反映疾病的准确性高。加上挠动脉部位较浅；毗邻组织分明，上面仅一层表皮，而下面是骨胳，它构成了按脉的有利部位。故可通过寸口脉象变化，诊知十二经脉，五脏六俯邪正盛衰，确立了独取寸口的理论根据。而且寸口脉诊，沿用已久，积累了大量的临床的经验，是医者易施；患者乐受的最佳诊脉部位。

二、寸口脉分侯脏腑的依据

历代医家认为，脉之六部，分属一定的脏腑，并可测定相应的病变。《难经》论脉，首先以尺、寸分阴阳《难经．三难》说：“关之前者，阳之动也”，“关之后者，阴之动也。”《四难》又说：“呼出心与肺，吸入肝与肾，呼吸之间，脾受谷味也，其脉在中。”即关前为寸为阳，关后为尺为阴。寸为心肺所主，尺为肝肾所主，关居于中，脾胃所主。其次是以浮沉分阴阳。浮者阳也，沉者阴也，故曰阴阳也。“心肺俱浮”，“肝肾俱沉”(《四难》)。就是说，浮起心肺之阳，沉取肝肾之阴。《难经》中根据脏腑的部位，把驱体划分为胸、膈、腹三部(上、中、下三焦)，其中，心肺居于胸部，故配属两寸；肝脾居于膈上，故配两关；两肾居于脐下两侧，故配属尺部。这就是《难经．十八难》提出的“上部法天，主胸以上至头之有疾也；中部法人，主膈以下至脐之有疾也；下部法地，主脐以下至足之有疾也。”现临床实践证明，有些腕以上至头部的疾病，可以在寸脉上反映出来；脐以上至膈部的疾患，可以在关脉上反映出来；脐以下至足部的疾患，可以在尺脉上反映出来。

同时《难经》还特别强调了尺脉的重要性。“人之有尺，树之有根，枝叶虽枯稿，根本将自生，脉有根本，人有元气，故知不死”(《十四难》)。因尺为肾脉，肾藏精，是生气之源，生命之根，人虽病重，但元气末竭，故预后较好。

历代医家尊《内经》之旨，将寸口分配脏俯。“缘经无显论”其分法在大同之下，略有小异。尽管如此，也都是根据中医阴阳、脏腑功能理论来安排的。右手偏旺于气，左手偏旺于血。肺主气，气旺于右，气为肺所统，故以右寸配肺。心主血，血旺于左，故以左寸配心。脾居中州，体偏左而行气于右，故脾以候右关。肝藏血，体虽在右而气化作用实行于左，故肝以侯左关。肾在腰旁，位居最下，故候于两尺。这种理论，至今仍指导着临床实践。

三 、寸口脉诊的科学性争议

寸口分候脏俯，是根据中医的阴阳脏腑功能理论确定的。明代著名医家李时珍说：“两手六部，皆肺经之脉，特取此以候五脏六腑气耳!非五脏六腑所居处也。”这强调指：寸口分配脏俯，其所候的是“五脏六腑之气”，而不是脏腑之脉出于何部。若按挠动脉仅是一条脉管，这巳解剖学来理解，必以为中医脉诊荒诞与玄虚。脉学源于古，切脉是医生的主观感觉，临床实践而总结所得。往往是“只可意会”，而“难以言传”；学者“心中了了，而指下难明”。长期以来，脉诊缺乏客观依据，使其客观化的检测受到了限制。目前脉诊主要通过描记脉膊图的办法，将它显示并记录下来。通过脉图的不断提高，使祖国医学的各种脉象能准确地反映在脉图上，这对于研究各种疾病所引起的脉象变化创造条件，并为切脉的客观化、标准化提供科学依据。

近年来，有人对寸口分配脏腑进行了研究，如冯新为等人运用仪器的检测，初步证实了寸口分配脏腑的科学性。朱俊奎则根据经络学说，从描记观察针刺各经原穴前后的寸口相关部位脉搏图的变化着手，从各项叁数的分析中，找出寸口脉脏腑定位的依据。可见《难经》独取寸口诊病，不是臆想和虚构，而是有其医学理论基础，具较高的科学性和论病准确性。对其“所以然”当今科学技术和检查手段，还不能予以验证，有待于充分运用现代科学知识和生物工程医学来解决。

(孙田华等)